Заявление о выплате страхового возмещения

Руководителю Москваского филиала

 ОСАО "РЕСО-Гарантия"

 400131, г. Москва, , ул. Мира, д. 26

От: Иванова Ивана Ивановича

г. Москва, ул. Володарского, д. ХХ, кв. ХХ

        ХХ.ХХ.2013 года, принадлежащий мне автомобиль Опель Вектра гос. номер Х 000 ХХ 34 стал участником дорожно-транспортного происшествия с участием Сидорова Александра Ивановича, являющегося водителем автомобиля "Фиат Типо" гос. номер Х 000 ХХ  34.

        Указанное ДТП произошло по вине водителя Сидорова, нарушившего п. 8.12 ПДД (ст. 24.5 КОАП РФ), что подтверждается Справкой о дорожно-транспортном происшествии, составленной по форме утвержденной Приложением к Приказу МВД России №154 от 01.04.2011г., и Определением об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении от ХХ.ХХ.2013г.

         В результате ДТП мне был причинен ущерб в размере ХХХХ рублей.

     В связи с тем, что ОСАО "РЕСО-Гарантия", застраховывало гражданскую ответственность Сидорова А.И. по страховому полису серии ВВВ № ХХХХХХХХХХХХ,  согласно оценке утраты товарной стоимости принадлежащего мне автомобиля "Опель Вектра" гос. номер Х 000 ХХ 34, возникшей в результате вышеописанного ДТП с участием Сидорова А.И., страховое возмещение в размере ХХХХ рублей подлежит выплате в мою пользу.

        Согласно отчету от ХХ.ХХ.2013г. №ХХХХХХ о величине дополнительной утраты товарной стоимости транспортного средства в результате аварийного повреждения и последующих ремонтных воздействий, дополнительная утрата товарной стоимости моего автомобиля составила ХХХХ рублей.

        За изготовление отчета об оценке мной было оплачено ХХХХ рублей с учетом комиссии банка, что подтверждается чек-ордером от ХХ.ХХ.2013г.

       Невыплаченное страховое возмещение в сумме ХХХХ рублей, стоимость изготовления отчета в размере ХХХХ рублей подлежат выплате в мою пользу ОСАО "РЕСО-Гарантия".

ХХХХ рублей +ХХХХ рублей = ХХХХ рублей.

       На основании изложенного, прошу выплатить мне:

• ХХХХ рублей – не выплаченное страховое возмещение;
• ХХХХ рублей – расходы на оплату отчета

       Денежные средства прошу перечислить по следующим реквизитам:

Получатель: Иванов Иван Иванович

Банк получателя:     

ОАО Сбербанк России №8621/0102

БИК: ХХХХХХХХХХХ

Корреспондентский счет:  

ХХХХХХХХХХХ

Номер счета получателя:    

ХХХХХХХХХХХХХХХ

ИНН: ХХХХХХХХХХХ

Приложение:

Копия свидетельства о регистрации ТС – 1 экз.

Копия Определения от ХХ.ХХ.2013 г., заверенная ГИБДД – 1 экз.

Копия справки по форме №154 от ХХ.ХХ.2012 г., заверенная ГИБДД  – 1 экз.

Оригинал Отчета №ХХХХХ от ХХ.ХХ.2013 – 1 экз.

Оригинал чек-ордера– 1 экз.

Оригинал договора №ХХХХХ от ХХ.ХХ.2013 – 1 экз.

Оригинал акта о выполнении работ №ХХХХХ от ХХ.ХХ.2013 – 1 экз.

Копия доверенности – 1 экз.

Копия водительского удостоверения – 1 экз.

 ____________И.И. Иванов